Zuweisender Arzt/Zuweisende Ärztin
Patient/Patientin
Gewünschte Untersuchung Ösophago-Gastro-DuodenoskopieIleo-KoloskopieProktoskopieUltraschall AbdomenSprechstunde: GastroenterologieSprechstunde: HepatologieAtemtest: LaktoseFruktoseHelicobacter pylori
Dringlichkeit:HochNormalab: Weitere Abklärungen:NeinErmessenRücksprache Bericht:BriefE-MailTelefonFax
Arzt:EgalGeyerStamenicWachter
Vorbefunde und aktuelles Labor (falls vorhanden) bitte beilegen.
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